Про підсумки роботи галузі охорони здоров’я м. Луцька за 9 місяців 2019 року

У галузі охорони здоров’я міста продовжували функціонувати 8 комунальних некомерційних підприємств охорони здоров’я.

Фінансування закладів на 2019 рік в залежності від рівня надання медичної допомоги здійснюється одночасно за рахунок різних потоків надходжень: перший – медична субвенція, другий бюджет міста, третій – власні надходження закладів, четвертий – Національна служба здоров’я України.

Консолідований бюджет загального фонду комунальних некомерційних підприємств на 9 місяців 2019 року – 301455,4 тис. грн. ( відповідний період 2018 року – 229454,9 тис. грн. – 32 % зростання), в тому числі:

Медична субвенція – 138183,7 тис. грн. (45,8 %)
Бюджет міста – 72661,4 тис. грн. (24,1 %)
Надходження від НСЗУ – 78905,7 тис. грн. (26,2 %).
Програма «Забезпечення хворих на цукровий та нецукровий діабет» – 6009,0 тис. грн. (2,0 %)
Програма «Доступні ліки» – 1414,6 тис. грн. (0,5 %)
Субвенція з обласного бюджету – 2940,0 тис. грн. (1,0 %)
Медична субвенція від ОТГ «Жидичинська громада» – 1341,0 тис. грн. (0,4 %)

Обсяг бюджетних коштів (медична субвенція та місцевий бюджет), виділених на оплату праці з нарахуванням працівників надання вторинного рівня медичної допомоги, енергоносії, пільгові медикаменти комунальним підприємствам, які надають первинну медичну допомогу ( центри первинної медичної допомоги, КП «Луцька міська дитяча поліклініка») та уклали договори про медичне обслуговування населення з головним розпорядником бюджетних коштів на 9 місяців 2019 року – 57301,9 тис. грн. , що становить частку в розмірі 25,7 % від загального бюджету галузі та 42,1 % від бюджету цих підприємств з урахуванням надходження від НСЗУ.

Додатково за 9 місяців 2019 року обсяг власних надходжень підприємств (платні послуги, благодійні внески, гуманітарна, спонсорська допомоги) становить 39251,7 тис. грн. (12,8 % від консолідованого бюджету);

В рамках реалізації проекту Світового банку отримано медичної апаратури, витратних матеріалів на суму 1315,1 тис. грн. У минулому році був розпочатий капітальний ремонт приміщення амбулаторії загальної практики – сімейної медицини комунального підприємства «Луцький центр первинної медичної допомоги №1», яка розташована за адресою Бенделіані ,7. Загальна кошторисна вартість робіт становить 3147,2 тис. грн. Роботи практично завершені.

З бюджету розвитку міста на 2019 рік для проведення капітальних видатків виділено ( на 01.10.2019) – 17399,1 тис. грн., в тому числі для проведення управлінням капітального будівництва міської ради капітальних ремонтів приміщення підприємств – 5580,0 тис. грн. ( КП «Луцький центр первинної медичної допомоги № 2» – 1000,0 тис. грн.; КП «Луцька міська дитяча поліклініка» – 350,0 тис. грн.; КП «Луцька міська дитяча поліклініка» на капітальний ремонт фасаду з утепленням – 2977,0 тис. грн.; КП «Луцька міська клінічна лікарня» – 753,0 тис. грн.; КП «Луцький центр первинної медичної допомоги» капітальний ремонт приміщення АЗПСМ вул. Привокзальна – 500,0 тис.грн.)

Комунальним підприємствам для закупівлі медичної апаратури та обладнання виділено 9874,4 тис. грн., в тому числі

для КП «Луцька міська клінічна лікарня» на придбання рентгенівського апарату на 3 робочих місця – 8300,0 тис. грн. ;
для КП «Луцький клінічний пологовий будинок» на придбання апарату ШВЛ для новонароджених – 1239,4 тис. грн. ( апарат закуплений і поставлений);
для КП «Луцький центр первинної медичної допомоги № 2» для придбання меблів у денний стаціонар – 80,0 тис. грн. ( закуплено);
для КП «Луцька міська дитяча поліклініка» на придбання біохімічного напівавтоматичного аналізатора – 240,0 тис. грн.
для КП «Луцька міська стоматологічна поліклініка» на придбання стоматологічного обладнання – 15,0 тис. грн.

За підсумками 9 місяців 2019 кошти освоєні.

Для проведення капітальних ремонтів – 1870,7 тис. грн., в тому числі

для КП «Луцька міська клінічна лікарня» на капітальний ремонт приміщень – 1500,0 тис. грн.;
для КП «Луцький центр первинної медичної допомоги № 3» на капітальний ремонт вентиляційної системи – 350,0 тис. грн.;
для КП «Луцький центр первинної медичної допомоги № 1» реконструкція приміщення АЗПСМ – 20,7 тис. грн.

Роботи розпочаті і планується їх завершення до початку опалювального сезону.

Крім того, з метою створення реабілітаційного центру для учасників ООС (АТО) виділені кошти з бюджету міста для проведення реконструкції приміщення відділення водолікування КП «Луцький центр первинної медичної допомоги» в сумі 5000,0 тис. грн. Обсяг субвенції з державного бюджету щодо соціально – економічного розвитку окремих територій на 2019 рік місту Луцьку на цю ціль – 8174,3 тис. грн.

За підсумками 9 місяців 2019 року проведений аналіз вибіркових даних моніторингу діяльності підприємств, які отримують кошти від НСЗУ. Для порівняння між комунальними підприємствами :

Показники/ структура у відсотках	Підприємства,які отримують кошти від НЗСУ	Підприємства, які утримуються за рахунок медичної субвенції та місцевого бюджету
– Видатки на фонд заробітної плати з нарахуванням	74,6 %	72,5 %
– Медикаментозне забезпечення	1,4 %	16,3 %
– Енергоносії	не передбачено оплати з надходжень НЗСУ	4,8 %
– Середня ЗП лікаря , в грн., – max – min	15656,0 грн. 27045,59 грн. 8519,79 грн.	7520,77 грн. 10667,85 грн. 4173,0 грн.
– Середня ЗП фахівця з базовою медичною освітою	9967,0 грн.	5668,71 грн.

На реалізацію заходів Комплексної програми соціальної підтримки учасників бойових дій, бійців – добровольців, членів їх сімей , а також сімей загиблих (померлих) військовослужбовців, які зареєстровані в м. Луцьку, на 2018 -2020 роки» передбачено всього 1138,7 тис. грн. , в тому числі :

на безкоштовне медикаментозне лікування при наданні амбулаторної, стаціонарної та стоматологічної допомоги (окрім дорогоцінних металів) в комунальних закладах охорони здоров’я міста учасників бойових дій, бійців – добровольців, які брали або на даний час беруть участь в антитерористичній операції на Сході України, членів їх сімей , а також сімей загиблих (померлих) військовослужбовців, які зареєстровані в місті – 867,1 тис. грн. За січень – вересень 2019 року профінансовано – 625,0 тис. грн. для 925 пацієнтів, в тому числі на стаціонарне лікування з харчуванням 213,7 тис. грн., стоматологічну допомогу 332,0 тис. грн., з них зубопротезування 250,6 тис. грн., амбулаторно – поліклінічну допомогу 79,3 тис. грн.
для забезпечення функціонування в КП «Луцький центр первинної медичної допомоги» реабілітаційного відділення для демобілізованих військовослужбовців, які брали участь в антитерористичній операції – 271,6 тис. грн. ( заробітна плата з нарахуванням, утримання відділення). За січень – вересень 2019 року використано – 203,7 тис. грн.

На виконання заходів Комплексної міської програми «Здоров’я лучан» на 2018 – 2020 роки» на 2019 рік з міського бюджету для комунальних підприємств охорони здоров’я було виділено на :

виконання соціальних гарантій пільгових категорій лучан в частині безоплатного та пільгового відпуску лікарських засобів за життєво – необхідними показами за рецептами лікарів – 10,0 млн. грн. За період січня – вересня 2019 року у зв’язку із відсутністю декларованих державою цін на лікарські препарати було передано на департамент соціальної політики 3,2 млн. грн. для надання адресної грошової допомоги цим категоріям населення міста. Крім того, комунальними центрами первинної медичної допомоги та КП «Луцька міська дитяча поліклініка» відшкодовано вартість безоплатних рецептів на суму 5,0 млн. грн. для 1371 чол.;
придбання витратних матеріалів КП «Луцька міська клінічна лікарня» для проведення коронографії і стентування на суму 0,3 млн. грн. За звітний період кошти повністю освоєні;
забезпечення безкоштовним зубопротезуванням пільгових категорій населення міста в КП «Луцька міська клінічна стоматологічна поліклінка» – 0,4 млн. грн. За звітний період профінансовано 0,3 млн. грн. для проведення зубопротезування 1136 чол.;
придбання комунальним підприємством «Луцька міська дитяча поліклініка» путівок для санаторно – курортного лікування дітей хворих на цукровий діабет (з урахуванням наявних протипоказів до санаторно-курортного лікування) – 0,2 млн. грн. Кошти були передані у зв’язку з об’єктивними обставинами (не відбувся тендер) департаменту соціальної політики;
оплату за спожиті енергоносії комунальними підприємствами охорони здоров’я – 17,4 млн. грн. ( вимога ст.89 Бюджетного Кодексу України);

На реалізацію урядової програми «Доступні ліки» у зв’язку із проведенням реформування в частині фінансування з 01 квітня 2019 року відшкодування вартості рецептів аптечній мережі Національною службою здоров’я України та запровадженням електронних рецептів кошти з державного бюджету місту були виділені тільки на перший квартал 2019 року в сумі 1414,6 тис. грн., які повністю освоєні.

На централізовані заходи з лікування хворих на цукровий та нецукровий діабет Виділений місту Луцьку обсяг медичної субвенції на 2019 рік становить 6228,3 тис. грн., в тому числі за рахунок залишку медичної субвенції на 01 січня 2019 року – 234,3 тис. грн. Сума коштів забезпечила відшкодування вартості рецептів для безкоштовного отримання препаратів інсуліну до першої декади вересня 2019 року. Відсутність коштів призводить до створення соціальної напруги та може негативно вплинути на стан здоров’я інсулінозалежних пацієнтів. Тому, за рахунок зменшення видатків на забезпечення безкоштовними медикаментами за життєво – необхідними показами хворих на орфанні захворювання з міського бюджету було виділено 500,0 тис.грн. та додатково ще 740,0 тис. грн. Це дало можливість забезпечити інсулінозалежних хворих до кінця жовтня 2019 року.

Середньомісячна потреба у коштах становить 740,0 тис. грн. і до кінця поточного року необхідно додатково 1500,0 тис. грн.

Хронічний та перитонеальний гемодіаліз вже декілька років поспіль за рахунок коштів медичної субвенції фінансується з обласного бюджету. На 2019 рік виділено для цього 31517,5 тис. грн. (80,4 % від загального обсягу коштів, виділених КЗ «Луцька міська клінічна лікарня» на медикаментозне забезпечення). Згідно розрахунку на 2019 рік потреба у витратних матеріалах для проведення сеансів гемодіалізу склала 45 194,1 тис. грн., що на 13 676,6 тис. грн. менше виділених бюджетних асигнувань. Даний метод лікування є затратним, але життєво необхідним для даного контингенту хворих. Відсутність витратних матеріалів поставить під загрозу життя діалізних хворих і може спичинити їх смерть.

Враховуючи ситуацію, управлінням було ініційовано питання щодо виділення коштів з державного бюджету місту на забезпечення централізованих заходів з лікування хворих на цукровий діабет в сумі 1500,0 тис. грн. та 13676,6 тис. грн. на придбання витратних матеріалів для проведення гемодіалізу хворим з ГНН.

Кількість стаціонарних ліжок на 01 липня 2019 року за рахунок проведення оптимізації використання ліжкового фонду комунального підприємства «Луцька міська клінічна лікарня» зменшена з 900 до 850 Кількість ліжок в денних стаціонарах комунальних підприємств – 169.

Штатна кількість працівників станом на 01 жовтня 2019 року складає 3184,25 посад , з них чисельність посад комунальних підприємств , які отримують надходження від НСЗУ – 528,25 ( 16,6 % від загальної кількості по галузі та 37,5 % від підприємств).

За січень – вересень 2019 року проліковано:

у міських стаціонарах – 21527 (відповідно 2017 рік – 22079; 2018 рік – 22164) хворих;
у денних стаціонарах комунальних підприємств – 7596 (відповідно 2017 рік – 9055; 2018 рік – 8794) хворих;
прийнято пологів 2879 (відповідно 2017 рік – 3200; 2018 рік – 3062);
кількість відвідувань в комунальні підприємства міста становить – 1030727 (відповідно 2017 рік – 1279122; 2018 рік – 1302696).

Забезпечується чітка взаємодія між закладами та етапність при наданні медичної допомоги.

На фоні негативних тенденцій щодо демографічних показників в області та в Україні ситуація в місті протягом останніх років та у минулому році мали позитивне спрямування.

За 9 місяців 2019 року у м. Луцьку:

народилось 2335 дітей (відповідно 2017 рік – 2453; 2018 рік – 2449);
показник народжуваності становить 14,56 на 1000 середньорічного населення (відповідно 2017 рік – 15,29; 2018 рік – 15,30);
померло 1716 (відповідно за 2017 рік – 1653; 2018 рік – 1628);
показник смертності 10,17 на 1000 середньорічного населення (відповідно 2017 рік – 10,30; 2018 рік – 10,17);
природний приріст +3,86 (відповідно 2017 рік – +4,99; 2018 рік – +5,13).

Забезпечується чітка взаємодія між закладами та етапність при наданні медичної допомоги.

В міських лікпрофзакладах проводились наукові нововведення і сучасні методики по діагностиці та лікуванню. Медичні працівники приймають участь в конференціях, семінарах, проходять навчання по підвищенню кваліфікації з різних актуальних питань удосконалення медичної допомоги.

Виконуються планові показники з підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу.

Проводиться робота щодо впорядкування та благоустрою територій закладів та виконанню загальноміських екологічних заходів.

На часі актуальними на 2019 рік залишаються наступні питання:

Проведення реформування комунальної галузі охорони здоров’я згідно вимог прийнятих державних законодавчих та нормативних актів.
Забезпечення функціонування комунальних некомерційних підприємств у межах виділеного фінансування з дотриманням фінансової дисципліни відповідно до затверджених фінансових планів.
Широке інформування населення про проведення реформування комунальної галузі охорони здоров’я
Розширення максимально, у межах дозволених законодавством, обсягів платних медичних послуг.
Активізація роботи щодо залучення коштів міжнародних грантів та проектів.
Забезпечення беззаперечного дотримання протоколів обстеження та лікування із розробленням системи дієвого контролю за їх дотриманням.
Зміщення акцентів діяльності сімейних лікарів на індивідуальну роботу щодо навчання населення міста методами дотримання здорового способу життя та профілактики захворювань.
Забезпечення цитологічним обстеженням усіх жінок , які відвідують поліклініку чи перебувають на стаціонарному лікуванні та стовідсоткове їх оздоровлення при виявленні патології .
Раннє виявлення онкопатології, профілактика артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, гепатитів та панкреатитів.
Проведення підготовчої роботи щодо реформування другого рівня надання медичної допомоги.
Постійний контроль за ефективним використанням коштів для безоплатного забезпечення медикаментами пільгових категорій населення міста.